医保人员拒绝了李方的无理要求

 澳门新葡8455最新网站     |      2020-02-10 16:11

新的医保周期即将到来,在每次结算报销时,参保人员涉嫌“骗保”案件便开始出现。昨天,市相关部门向记者揭秘医保新型“骗保”者目前惯用的三大“招术”,对于骗保人员,将不能享受相关医疗保险报销的待遇。   【惯用骗术】   本是车祸谎称头晕摔倒   前不久,市民李方(化名)被汽车给撞了,手臂骨折。当他第一时间赶到武警医院看病时,被告知交通事故发生的住院治疗不在医保报销的范围之内。得知这一消息,李方不声不响走了。第二天,他没有到武警医院,而是换到了市人民医院看病。当医生询问其怎么受伤时,李方说他是在家头晕摔倒的。然而,医保人员进行外伤调查时发现,李方首次看病地点是在武警医院。经核实,李方并不是头晕摔倒,而是为了医保报销故意撒谎。于是,医保人员拒绝了李方的无理要求,药费不予报销。   醉酒头破血流却称石头绊的   前不久,市区男子蔡远(化名)深夜喝了过量白酒,出门时又摔伤。该男子入院时神志模糊,身上有股酒精味。经过一夜的治疗,蔡远醒了。当医保外调人员对其进行调查时,蔡远竟谎称酒是别人泼到自己身上的,摔伤是因为晚上太黑没留神给石头绊倒。   尽管蔡远说的振振有词,审核人员还是进行了深入调查。他们从医院送来的报告中轻易发现其病情记录中写上了酒精中毒、醉酒等内容,,蔡远摔伤发生的医疗费只能自己买单了。   采访中,记者了解到,天气炎热,部分市民夜生活丰富起来,其中就有贪杯一族。醉酒送医院治疗的还算无大碍,最可怕的就是酒后受伤。由于医保不承担因酗酒而导致的伤害,因此一些被认为是酗酒的醉汉清醒后后悔不已,却为时已晚。   打架受伤却称摩托车失灵   因为一句话冲突,陈方(化名)和同事大打出手,结果右臂骨折。事后,陈方十分懊悔,单位对他们俩提出严厉批评,看病费用要陈方自己掏腰包,单位不会给一分钱营养费。当审核人员对其进行外伤调查时,陈方经人指点,谎称摩托车刹车失灵撞到墙上导致骨折。没想和他一同被送来的同事坦白说是两人打架受伤的。调查人员找到其所在单位,单位道出了实情。陈方自担费用。据相关负责人透露,上述三种情况是在医保报销时最常用的手段。至于吸毒、犯罪报销的我市还没有出现。   为了防止骗保行为发生,我市已成立外伤调查组,派专人进行调查。当患者被送往医院治疗时,医院会在第一时间将患者病情上报至社保中心,而后有专门的调查组对参保人员病情进行审核,符合要求的才能报销。<<上一页123下一页>>